Эпизиотомия (перинеотомия)
Иногда, когда уже начинает показываться головка плода, врач принимает решение о рассечении промежности (эпизиотомия - разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия - разрез по направлению к анусу).
Проводится разрез только по показаниям:
· угроза разрыва промежности (когда промежность вот-вот сама разорвется)
· острая гипоксия плода (значительное урежение сердцебиения плода), чтобы ребенок меньше пострадал от родов
· роды в тазовом предлежании - для снижения
· вероятности травмирования головки, которая идет последней
· преждевременные роды - для облегчения рождения недоношенного ребенка, его косточки мягкие, легче травмируются
· зеленые воды - для облегчения рождения ребенка, который уже и так страдал внутриутробно
· Слабость родовой деятельности
· Слабость родовой деятельности - схватки с течением времени не усиливаются или ослабевают.
· Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются.
Причины – недостаточная готовность организма к родам, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты, ожирение, различные осложнения беременности, утомление женщины в родах и другие причины могу привести к возникновению этого осложнения в родах.
Часто слабостью осложняются роды, начавшиеся после длительных (в течение нескольких дней) болей внизу живота, сопровождающихся нерегулярными схватками, что приводит к сильному утомлению женщины. Это называется патологический прелиминарный период.
Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра - отсутствие раскрытия шейки матки и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.
Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сна у рожениц обычно развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (окситоцин, простагландины) – стимуляция родовой деятельности.
Введение лекарств проводится на фоне обезболивания, чаще эпидуральной анестезии, и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то производят операцию кесарева сечения.
Преждевременные роды
Преждевременными называются роды, если родовая деятельность начинается в 28 - 37 недель беременности. Частота преждевременных родов составляет 6 - 8 % от всех родов.
Ребенок рождается недоношенным, его органы и системы недостаточно развиты. В зависимости от срока беременности масса недоношенного ребенка составляет от 500 до 2500 грамм. Недоношенные дети легче получают родовые травмы в родах.
Чем меньше срок беременности, тем больше страдает ребенок от родов. После рождения недоношенных детей помещают в кювез, где поддерживается постоянная температура, влажность и концентрация кислорода, многие дети требуют наблюдения в отделении детской реанимации.
Причины преждевременных родов:
· недостаточность шейки матки
· предшествующие самопроизвольные выкидыши и
· искусственные аборты
· пороки развития матки
· отслойка плаценты
· предлежание плаценты
· многоплодная беременность
· многоводие
В 50% случаев причину преждевременных родов установить не удается.
При преждевременном возникновении родовой деятельности, если шейка матки еще не раскрылась, вводят препараты, препятствующие развитию родовой деятельности.
Если это не дает эффекта или раскрытие уже слишком большое, то роды ведут очень бережно, с тщательным обезболиванием, чтобы недоношенный ребенок как можно меньше пострадал в родах. Иногда в интересах плода выполняют кесарево сечение.
